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    5cm的菊花之殤

    菊花生南國

    春來發幾枝

    愿君多呵護

    此物最相屎

     

     


    隔壁老王前段時間郁悶了

    在醫院檢查診斷出直腸癌

    由于腫瘤距離肛門的距離不到5cm

    術前經過詳細的檢查評估后

    最終在醫生的建議下切除了肛門(MILES 術式)

    從此老王變成了一個沒有菊花的造口人。


     


    第9版外科學教材明確寫明

    距離肛門5cm以下的直腸癌建議切除肛門

    永久性造瘺

     

    而《中國結直腸癌診療規范》(2020版)指出

    下段直腸癌(5cm)遠切緣距腫瘤1-2cm

    建議術中冰凍切片病理學檢查證實切緣陰性

    如果為陽性,則不建議保留肛門!


     

     

    為什么距離肛門不到5cm就不能保留菊花呢?

     

     

    直腸癌最理想的手術方式就是既要根除腫瘤又要保留肛門


    但是低位直腸癌患者保留肛門往往面臨兩個困境:

    1.排便功能的影響

    2.腫瘤復發的風險

     

    排便的過程是一個很復雜的過程

    除了直腸之外還有周圍的肌肉參與

     

    如果腫瘤浸潤了肌肉

    那就得把這些肌肉切掉

    肛門的感受大便、控便、排便功能就會受到影響

    肛門就會只有形態而無功能;

     

    如果為了保留肌肉則可能導致腫瘤切除不完全

    則術后容易復發!

     

     


    難道距離肛門5cm以內的直腸癌就沒有機會保留肛門了嗎?

     

    隨著目前各種治療手段的豐富和手術技巧的提高

    距離肛門低于5cm的直腸癌已經不再是

    “菊花之殤”

     

    根據研究

    術前的新輔助放療和化療可以縮小腫瘤降低腫瘤分期

    從而增加保留肛門的機會

     

    IRS手術(經內外括約肌間直腸切除術)在低位及超低位直腸癌中的應用

    讓患者術后一般可以控制大便。

     

    而且據國外的研究發現

    其遠期生存率不比 MILES 術式低。

     

    中山大學附屬第六醫院的汪建平教授

    提出并驗證了

    “距齒狀線(腫瘤下緣距離肛緣)2cm可保肛”的直腸癌保肛手術新標準

    在不影響腫瘤學療效的前提下

    使低位直腸癌保肛率由28.2%提高至79.4%

     

    建立了一個標準(距齒狀線2cm可保肛)

    兩項技術(超低位直腸癌NLT保肛新技術、性功能保護手術技術)

    和一個方案(單純新輔助化療方案)

    形成了完整的直腸癌保肛門、保性功能和保生育功能的關鍵醫療技術體系

    但這需要一個非常強大的多學科合作的醫療團隊

     

    因此當遇見低位直腸癌時

    請到專業的胃腸外科就診

    我們醫生將竭盡所能

    讓5cm的菊花之殤成為歷史!


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